كل شيء عن: التأمين الطبي للمبتعث ... مع المصدر

June 8th, 2008, 12:32 AM

نظرا الى ان الجامعات والمراكز التعليمية والطبية تفرض على جميع المبتعثين " التأمين الصحي " كشرط للدراسة او التدريب، كما ان بعض المقاطعات الكندية تفرض من قبلها " تأمينا صحيا " آخر، وبما ان الملحقية تقوم بدفع قيمة التأمين الصحي عن جميع المبتعثين طيلة مدة الابتعاث لكلا الجهتين، ونظرا لان بعض المبتعثين يقومون بمطالبة الملحقية تعويضهم عن فواتير علاجهم قبل ان تقوم شركات التأمين بدفع ما يتوجب عليها. فان الملحقية تودّ التأكيد على ان الاصل في دفع فواتير علاج المبتعثين او التعويض عنها يتم " اولاً " عن طريق شركات التأمين الصحي حيث يفترض ان يقدم المبتعث تأمينه الصحي للجهات المعالجة لتقوم باستيفاء قيمة المعالجة من شركات التأمين، ثم يأتي بعد ذلك دور الملحقية في تعويض المبتعث عما قام بدفعه للجهات المعالجة مما لم يشمله التأمين الصحي.
وتطبيقا لذلك.. ولكي يتسنى للملحقية القيام بتعويض المبتعث عما قام بدفعه، فإن ذلك يستلزم تحقيق ما يلي:

1. أن تتضمن فاتورة العلاج ايضاحا بما قامت شركة التأمين بدفعه من مجمل مبلغ الفاتورة.
2. في حالة خلو الفاتورة مما ورد في " أ " يلزم تزويد الملحقية بإفادة من شركة التأمين توضح ما قامت بدفعه، أو ما لم تدفعه لعدم شموله بالتأمين او ايضاح اسباب ذلك.

ج) تزويد الملحقية بنسخة من التأمين الصحي المستخرج عن طريق الجامعة و المقاطعة.
د) سيتم العمل بتطبيق الفقرات السابقة اعتباراً من مطلع شهر جمادى الاولى 1428هـ الموافق 18/5/2007م.
يتبع هذا ايضاح في موقع الملحقية www.saudibureau.org عمـّا يلي:

1. الجوانب الصحية التي تغطيها شركات التأمين حسب الجامعات والمقاطعات
2. الجوانب الصحية التي تغطيها الملحقية الثقافية

يشمل العلاج الطبي الذي تقدمه الملحقية الثقافية جميع الطلبة والطالبات المبتعثين والمتدربين الذين لاتقل مدة تدريبهم عن ستة أشهر ، كما يشمل العلاج أيضاً :

• الزوجة السعودية والأبناء المقيمين مع المبتعث
• زوجة المبتعث غير السعودية ومحرم المبتعثة الجامعية غير السعودي إذا توفرت الشروط التالية :
• إذا تم الزواج قبل الالتحاق بعضوية البعثه
• إذا كان الزواج قد تم ولدى الزوج أو الزوجة موافقه من الجهات المختصة .
• والدة المبتعث في حالة إقامتها معه في مقر البعثة ووجود صك إعالة يثبت أنه العائل الوحيد لها .
• والد أو أخ الطالبة الموجود معها كمرافق (محرم).

الحالات الطبية التي تغطيها الملحقية :

• الحالات الإسعافية الطارئة :

تعرف الحالة الإسعافية بأنها الحالة المرضية الطارئة ، التي قد تسبب خطورة على الحياة أو زيادة مضاعفات المرض إذا لم يتلق المريض العناية الطبية العاجلة ولا بد أن تكون موضحة على أنها حالة إسعافية ، وتغطى هذه الحالة بالإضافة إلى تكاليف سيارة الإسعاف التي تنقل المريض إذا كانت هناك ضرورة لها .

• الحالات المزمنة والمستعصية :

الحالات التي يتعذر علاجها والحالات التي تحتاج إلى مراقبة وعناية مستمرة من قبل الطبيب المشرف تعد من الحالات المزمنة والمستعصية ومن أمثلة هذه الأمراض ـ مرض الحساسية ، الربو ، السكر ، ارتفاع ضغط الدم ، السرطان ، العقم ويدخل ضمن ذلك زراعة طفل الأنبوب ، ومرض القلب ، الكلى ، وخلاف ذلك من الأمراض التي تعد أمراضاً مزمنة أو مستعصية حسب تقرير وشرح الطبيب المعالج للحالة المرضية ، وحتى يمكن دفع الفواتير المتعلقة بالأمراض المزمنة لابد من توفر تقرير طبي من الطبيب المعالج لإثبات ذلك ، كما تقوم الملحقية بتغطية جهاز قياس السكر لمرة واحدة ومستلزماته من الأشرطة .

• حالات الحمل والولادة :

تغطى كامل تكاليف فواتير الحمل والولادة لزوجة الطالب المبتعث ويدخل في ذلك تكاليف الأشعة والتحاليل الطبية ويشترط على الطالب إرسال فواتير أصلية واردة من المختبرات فور استلامها وكذلك فواتير المولود ويشترط من الطالب الإتصال بالمشرف الدراسي بعد الولادة مباشرة وارسال صورة من خطاب المستشفى لإضافة مولوده إلى ملفه بالملحقية حتى يتسنى له التمتع بالتغطية المنصوص عليها وتسديد فواتير العلاج المتعلقة به .

• أمراض العيون :

تتكفل الملحقية الثقافية بدفع تكاليف الأمراض المزمنة للعيون كالجلاكوما (الماء الأزرق) وعمليات جراحة العين الضرورية بأمر الطبيب .
ولاتغطى الحالات التالية في علاج العيون :
أ ـ الفحص العام للعيون ودفع قيمة العدسات اللاصقة أو النظارة الطبية حيث أنها تدفع ضمن المخصصات الشهرية للمبتعث .
ب ـ عمليات تشطيب القرنية أو عمليات الليزر .

5- العمليات الجراحية :
جميع تكاليف مصاريف العمليات الجراحية والخدمات التخديرية تغطى فيما عدا العمليات التجميلية .

6-الامراض النفسية :
ويتضمن تغطية مصاريف علاج هذه الحالات في المستشفيات والعيادات الطبية والأدوية وجميعها يتم تغطيتها بالكامل مع ضرورة توفر تقرير طبي متكامل عن الحالة من الطبيب المعالج ، كما يجب أن يكون الطبيب متخصصاً في الطب النفسي.

7-المعاقون :
يتم تغطية تكاليف العلاج بالنسبة للمعاقين على النحو التالي :
أ . تغطية تكاليف رسوم الإقامة والإعاشة إذا كان المعاق مقيما في مؤسسة داخلية .
ب . علاج المعاق في الحالات التي تحتاج إلى تنويم في المستشفى كإجراء العمليات وما شابهها .
ج . الأطراف الصناعية وعمليات تركيبها .
د. تكاليف جهاز ضعف السمع .
هـ . تكاليف الكرسي المتحرك بناء على تقرير الطبيب المعالج .
و . الأجهزة الطبية مثل الدعامات والمشابات بناءً على توصية الطبيب المعالج .

8- العلاج الطبيعي :
تقوم الملحقية الثقافية بتغطية تكاليف العلاج الطبيعي ويدخل ضمن ذلك العلاج بالإبر الصينية للذين يعانون من أمراض مزمنة أو حوادث ، شريطة توفر إحالة من الطبيب المعالج المختص (طبيب العظام) لطبيب العـلاج الطبيعي (Physical therapy) وليس مختص في المساج (Chiropractor) مع تحديد مسبق لفترة العلاج لاستكمال العلاج وفقاً للأنظمة المنظمة لذلك ولايقبل أن يكون التحويل من طبيب علاج طبيعي . ويدفع لتأمين جهاز معدني لمساعدة المصاب بالشلل على التعود على الحركة والسير بمفرده ، ومايلزم من معدات طبية شريطة توفر تقرير من طبيب مختص حسب الحالة .

9- التنويم السريري في المستشفى :
في حالة تنويم المبتعث أو أحد من أفراد عائلته داخل المستشفى تتكفل الملحقية الثقافية بتغطية الخدمات التالية :

• • جميع الخدمات الضرورية المقدمة للمريض طيلة مدة إقامته بالمستشفى فيما عدا أية مستلزمات شخصية (كافتريا ـ هاتف ونحوها )
  • تكاليف التنويم في غرفة غير خاصة ، ويتحمل المبتعث تكاليف فرق السعر للغرفة الخاصة مالم يكن المريض امرأة .

10- التعويض عن قيمة الأدوية :
يعوض المبتعث والمتدرب عن قيمة الأدوية المصروفة بوصفة طبية بشرط إرفاق فاتورة السداد والنشرة المرفقة من الصيدلية وتقرير طبي من الطبيب المعالج يوضح الحالة المرضية التي على ضوئها تم صرف الدواء .
ولايعوض في الحالات التالية :

• أدوية موانع الحمل (ماعدا حالة العقم)
• أدوية علاج الأسنان .
• ادوية علاج الصلع .
• أدوية علاج حب الشباب .
• أدوية المنشطات الجنسية .
• الأدوية المعروفة بدون وصفة طبية .

11- علاج الأسنان :
تتكفل الملحقية الثقافية بدفع فواتير علاج الأسنان للمبتعث السعودي وعائلته ووالدته المقيمة معه التي يعولها (بموجب صك إعالة شرعي) إذا كانت الرعاية الطبية المقدمة ضرورية وليست تجميلية .
ويجب على المبتعث تقديم مايلي :

• قائمة بالأسعار وتكاليف العلاج .
• خطاب من الطبيب المعالج مرفق به خطة علاجية (قبل العلاج) توضح ضرورة هذا العلاج . وعلى المبتعث الحصول على موافقة الملحقية الخطية المسبقة بقيمة التكاليف قبل الشروع في العلاج ، حتى لايضطر إلى تحمل نفقات باهظة لن تكون الملحقية مسؤولة عن سدادها ، وبالتالي فهي لا تنظر لاي فاتورة علاجية دون الحصول على الموافقة المسبقة مالم تكن الحالة من الحالات الإسعافية الضرورية .

والجدول التالي يوضح الحالات التي تغطيها الملحقية والحالات الأخرى التي لاتغطيها في علاج الأسنان :

12- تطعيم الأطفال :
تغطي الملحقية تكاليف تطعيم الأطفال دون السادسة من العمر فقط ولايشمل ذلك التطعيمات الخاصة بالمبتعث بما فيها التطعيمات الخاصة بالقبول في الجامعة أو التطعيم ضد مرض الأنفلونزا (Flu shot) .


التعويض عن فواتير العلاج :
لتسهيل مهمة تعويض المبتعث عن مستحقاته نظاماً ولسرعة صرفها يراعى إتخاذ الآتي:

• عدم دمج المطالبات لمواضيع مختلفة (كالعلاج وتسديد رسوم الامتحان والتأمين) في خطاب واحد بل يجب فصل كل طلب على حده .
• إرفاق نموذج طلب تعويض لكل طلب مع التوقيع وكتابة التاريخ ورقم المبتعث بالملحقية .
• إرفاق أصل الفواتير مختومة بعبارة (PAID) أو إرفاق أصل إيصال سداد الفاتورة أو شيك البنك المعاد أو كشف حساب بطاقة الإئتمان المسدد بها المبلغ .
• يمكن إرسال جميع المطالبات في مغلف واحد على أن تكون كل مطالبة في نموذج مستقل كما سبقت الإشارة إلى ذلك .
• لايتم التعويض عن تكاليف العلاج خارج مقر البعثة (كندا) مالم تؤخذ الموافقة المسبقة على ذلك من الملحقية .
• في حالة كون الزوجة غير سعودية يلزم إرفاق موافقة الجهات المختصة بالمملكة على الزواج ليتم التعويض عن العلاج .

وضعتها لكم للإفادة و سؤال بعض الشباب عنها ..

من موقع الملحقية
http://www.saudibureau.org/Reimburs%20–%20regul.html

• نشر عبر تويتر
• نشر عبر فيسبوك
• نشر عبر جوجل