ياجمااعه الخير احد يتجمل فيني

REGISTRATION FORMPlease complete this form and return to LCI English Center. International students need to include a total non-refundable fee of $270 ($120 registration fee

and a $150.00 tuition deposit).

هنا يقول الطلاب الاجانب لازم يدفع 270 دولار غير مسترده 120 رسوم تسجيل و 150 تامين والملحقية تعوضك عنها

Personal Information

Last Name ____________________First Name _______________Middle ____________ Gender _____

الاسم الاخير ---------------------------- الاسم الاول ---------------------- الاوسط ------------------ الجنس




Birth date (month-day-year)_____________Telephone (___)___________e-mail____________________

تاريخ الميلاد ------------------------------- التليفون --------------------------------- الايميل



[IF APPLICABLE]: Name and address of your company or, if a scholarship student, name of embassy, advisor and
student number:___________________________________________ _____________________
__________________________________________________ _____________________
Telephone (___)____________Fax (___)_____________

في الفراغات السابقة سجلي اسم الملحقية و عنوان الملحقية ورقم هاتفهم ورقم الطالب اتركيه فاضي



Home Country Address
Street _________________________________________City_____ _________________
State____________ Postal Code____________ Country__________________________

عنوانك في بلدك اسم الشارع ------------------------- اسم المدينة ------------------------- الولاية فاضي الدولة ------------------------ الرمزالبريدي _____________



United States Address (if applicable)
Street __________________________________________________ ________________
City______________________ State____________ Postal Code____________

ان وجد عنوان في امريكا او اتركيه فاضي

Only the full-time English programs qualify students to receive the I-20 form.
Do you need an I-20? No______ Yes_____. If yes, you must submit the following:

هذا الخيار لمن يريد ان يدرس فل تايم ويبغى اي توني واكيد انتي منهم لذا حطي صح قدام يس


1. Completed and signed registration form including appropriate registration deposit and fees
2. Certification that sufficient funds are available to meet tuition costs and living expenses. Any of the following are acceptable:
a) A current bank statement or a letter from your bank certifying that you or your sponsor has sufficient funds.
b) A notarized affidavit of support
LCI English Center must receive all appropriate documents and payments in full before the I-20 is issued. Upon receipt of the
above we will send an invoice with the final amount due.


كل البربره اللي فوق يبغون شي يضمن لهم فلوسهم والضمان المالي يكفي لكل ما ذكر اعلاه


_____ Please send my I-20 by Express Courier for an additional fee of $ 70.00

هذا الخيار اذا كنتي تريدي الاي توني بالبريد السريع وتكلفته 70 دولار


_____ Please send my I-20 by Overnight Express Courier for an additional fee of $150.00

هذا الخيار اذا اردتي الاي توني خلال يومين فقط وتكلفته 150 دولار



Course Fees and Services
Classes canceled in honor of local holidays will not be made up and are not subject to any refund. You may select from 2 to 52
weeks.
Program Selection
______General English Program
______Academic English Program
______University Preparation Program
______Executive English Combo Program
______Executive English Full Immersion
______IELTS Preparation Program
______TOEFL Preparation Program
______GRE Preparation Program
______GMAT Preparation Program
______Other Program : ______________________________
______ Accent Reduction Program
General English, Business English, and Test Preparation sessions begin every Monday. Private classes can be scheduled any
day, between the times of 9am to 7pm.
Please see the Academic English Program schedule on the price list.
Start date:___________ End date: _______________
Please fill out the breakdown in fees. You may refer to your quote from an LCI representative. TOTAL COSTS
Registration Fee $ ___120___
رسوم التسجيل


Tuition $ ______
Books $ _______
Accommodation fees $ ______



I-20 Express courier $ ___70 /150___

هذا قيمة توصيل الاي توني اكتبي جنبه 150 اذا تبغينه خلال يومين او 70 اذا منتي مستعجله



Airport transfer $ ______هنا اذا حبيتي ياخونك من المطار ب 60 دولار
Health Insurance $ ______
Dental Insurance $ ______
Car Rental $ ______


Total $ ______ تجمعين رسوم التسجيل زائد توصيل الاي توني وتضعين الرقم + رسوم التوصيل من المطار اذا حبيتي
الرقم اللي تكتبينه هو اللي فقط يسحبونه من الصرافه


كل اللي مرصوص فوق اللي تبغين تتدفعيها واللي يهمك منها وملزمه انك تدفيعها رسوم التسجيل ورسوم ارسال الاي توني وملونها لك بلون مختلف

لكن اللي محيرني انه فوق في اول شي طالبين 150 دولار تامين لكن ما اضافوها بقائمة الدفع هذي نقطه تحتاجين انك تسالين المعهد نفسه

Payment Options � Please check one.

اختاري طريقة الدفع


Bank Wire Transfer______

التحويل عن طريق حواله دوليه على الحساب :
Bank Name: Wells Fargo Bank N.A.
Swift code: #WFBIUS6S
Bank Address: 8980 E. Hampden Ave.
Denver, CO 80231
720-493-2815
Beneficiary account name: Language Consultants International
Beneficiary account#: 9323878653
International ABA Routing: 121000248
Wells Fargo Headquarters Information:
on om n n o - -
ABA # 121000248.

او عن طريق البطاقة الائئتمانيه


Credit Card Charge Authorization______ Card Type ____________________
d d Hold � N m ____________________________________________
Credit Card # ______________________ CVV: ___________
Expiration Date: ____/____
I authorize LCI to charge the amount of $_______
Signature _____________

سجلي بينات البطاقة والخيار قبل الاخير سجلي المبلغ اللي تريدين ان يسحبوه من البطاقة وهو رسوم التسجيل 120 + رسوم التوصيل 70 او 150 + التامين 150 اللي كاتبينه فوق اذا سالتيهم وقالو لازم تضيفينه + رسوم التوصيل من المطار اذا حبيتي

نوع الاقامه


_____ Host Family

عائله
_____ Hotel

فندق
_____ Apartment

شقة خاصة
_____ None

لا شي
Date of Arrival ___/___/____ Date or Departure ___/____/____

تاريخ الاقلاع وتاريخ الوصول


If you would like to stay with a host family, please answer the following questions:

اذا كنت تريد الاقامه عند عائله اجب على هذه الاسئله


1. Do you have any allergies?
2. Would you mind a dog or a cat in your lodging?
3. Is this your first time abroad?
4. Are you a vegetarian or vegan?
5. What do you expect from your host family?
6. Comments

Your English Level & Objectives
مستوى لغتك الانجليزية


Do you speak En l h�
هل تتحدث الانجليزية في :


� wo k? Y/N

العمل Y تعني نعم وN تعني لا


� hool? Y/N
المدرسة


�wh n ou v l? Y/N

في السفر


� w h f nd ? Y/N

مع اصدقائك


How good is your English now?

كيف مستوى لغتك
___ Poor

ضعيفه
___ Good

جيده
___ Very Good

جيده جدا
___ Excellent

ممتازه


What do you want to learn?

ماذا تريد ان تتعلم ؟

واقترح عليك ان تكتبي I want to learn all English skills to complete my academic studies

اريد ان اتعلم كل مهارات اللغة الانجليزية لاكمال دراستي الاكاديمية



Flight Information (optional)

معلومات الرحله ( اختياري )


Flight # _______ Airline _________

رقم الرحله ---------------------- خطوط الطيران


Arrival Date and Time___________

وقت الوصول

Refund Policy

سياسة الترجيع


A full refund less non-refundable deposit and courier fees will be made if cancellation or no show prior to course start date

. Refund will be issued within
thirty (30) days of the first class or LDA (last date of attendance).
First session - Four weeks or less: No refund will be made for students who register for four weeks or less and then withdraw within the session.

اللي فوق ما اعتقد انه يخصك لانه يتكلم عن اللي يبغى كورس اربع اسابيع


First session Greater than Four weeks: For students who withdraw at any point in the first four weeks, LCI will retain the charges applicable to the first
four weeks.

هذا يتكلم عن اللي يبغى من اكثر من اربع اسابيع , اذا انسحب الطالب في الاسبوع الاول يخصم قيمة 4 اسابيع فقط




If a student withdraws after the first four weeks but before or at midpoint of the session LCI will retain the prorated amount of tuition

اذا الطالب انسحب في الاسابيع الاربع الاولى وقبل منتصف الكورس المعهد يحدد مبلغ لخصمه


. If a student withdraws after midpoint LCI will retain all the charges for that session.

اذا الطالب انسحب بعد منتصف الكورس يحق للمعهد ان يحتفظ بكامل مبلغ الكورس





Private classes may be rescheduled with at least 24 hrs advance notice. Classes
cancelled in less than 24 hrs will be charged.

الكلام اللي فوق خاص اذا طلبتي دروس خاصة ويشترط لاعادة جدولتها ابلاغهم قبل الموعد ب 24 ساعه

يعني اذا طلبتي اضافه دروس خاصه وحبيتي تنكسلينها لازم تخبريهم قبلها ب 24 ساعه والا عليك غرامه




HOMESTAY REFUND POLICY:



If LCI English is unable to find suitable accommodations, we reserve the right to withdraw our offer to provide housing.


All prepaid fees will be refunded.


If a student withdraws his/her application for housing prior to the specified date, all


prepaid fees less a $150.00 non-refundable service charge will be


returned. If student does not show up on arrival day without informing LCI and had


requested airport pick-up, the $ 60.00 airport transfer will not be
refunded.

هذا الجزء خاص في طلب العائلات وطلب التوصيل من المطار واذا كنتي مو وجوده بالمطار وقت الرحله تروح عليك فلوسك


I understand that LCI is only bound to provide services as described in the written literature and no oral representation made by agents or school staff is
valid.
_____________________________ _________________
Signature of Student Date

اخيرا التوقيع على ما ذكر اعلاه